PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE
SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO
SUPERINTENDÊNCIA DE GESTÃO DE POLÍTICAS EDUCACIONAIS
DIVISÃO DE EDUCAÇÃO ESPECIAL
NÚCLEO DE PRODUÇÃO BRAILLE E TIPOS AMPLIADOS
FICHA DE AVALIAÇÃO FUNCIONAL DA VISÃO
| |||||||||
Escola: Antonio Jose Paniago Data da avaliação:
| |||||||||
Nome:
| |||||||||
Ano: Turno:
| |||||||||
Data de nascimento:
| |||||||||
Diagnóstico Clínico Oftalmológico (data de expedição): aguardando consulta
| |||||||||
AVALIAÇÃO PARA LONGE
ESCALA SNELLEN
| |||||||||
OLHO DIREITO
| |||||||||
Com correção (com óculos)
| |||||||||
Sem correção (sem óculos)
|
1
| ||||||||
OLHO ESQUERDO
| |||||||||
Com correção (com óculos)
| |||||||||
Sem correção (sem óculos)
| |||||||||
AMBOS OLHOS
| |||||||||
Com correção (com óculos)
| |||||||||
Sem correção (sem óculos)
| |||||||||
Observações: distância máxima de
| |||||||||
AVALIAÇÃO PARA PERTO
TAMANHO DA FONTE
| |||||||||
OLHO DIREITO
| |||||||||
Com correção (com óculos)
| |||||||||
Sem correção (sem óculos)
| |||||||||
OLHO ESQUERDO
| |||||||||
Com correção (com óculos)
| |||||||||
Sem correção (sem óculos)
| |||||||||
AMBOS OLHOS
| |||||||||
Com correção (com óculos)
| |||||||||
Sem correção (sem óculos)
| |||||||||
ASPECTOS OBSERVADOS
|
Relatório Descritivo:
|
Orientações Pedagógicas:
|
Sugestões para adaptações de materiais:
|
Nenhum comentário:
Postar um comentário