AUTORIZAÇÃO PARA FINS DE ESTUDO DE CASO E AVALIAÇÃO

PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE

SECRETARIA MNICIPAL DE EDUCAÇÃO

SUPERINTENDÊNCIA DE GESTÃO DE POLÍTICAS EDUCACIONAIS

DIVISÃO DE EDUCAÇÃO ESPECIAL

Divisão de Educação Especial – NUMAPs Pólo ___

Nome do Aluno: _____________________________________________________________

Data do Nascimento: __________________________________________________________

Responsável:_________________________________________________________________

Telefone:____________________________________________________________________
Nome da Escola: _____________________________________________________________

Ano e Turma: ________________________________________________________________

Professor Regente: ____________________________________________________________

Professor AEE: ______________________________________________________________

Equipe Avaliativa: ____________________________________________________________

Eu, ______________________________________________________________, responsável pelo(a)  aluno(a)____________________________________________________________, autorizo que o mesmo seja avaliado pelos técnicos da Educação Especial da Secretaria Municipal de Educação de Campo Grande, para fins de planejamento e acompanhamento educacionais específicos às necessidades do (a) aluno (a).

_______________________________                    ___________________________________

Responsável pelo aluno                                            Técnico responsável da Educação Especial

_______________________________                        ________________________________

          Diretor da Escola                                                        Professor AEE


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